甲狀腺癌 - Thyroid Cancer

甲狀腺位於前頸部正中下半部,在喉頭甲狀軟骨和環狀軟骨下方,在氣管左右各有一葉腺體(left and right thyroid lobes)中間連結部份稱為峽部(isthmus) 。其功能是分泌甲狀腺素(T3, T4),是控制人體新陳代謝必要的荷爾蒙,並接受腦下垂體分泌的甲狀腺刺激素(TSH) 的調控。

甲狀腺結節就是甲狀腺組織增生形成腫塊,臨床上相當常見,尤其是成年女性。 病人因甲狀腺結節來求診除自己或他人注意到下頸部腫而來之外,常是因其他原因接受檢查而意外發現如耳鼻喉科頸部觸診檢查、頭頸部電腦斷層或核磁共振、頸部超音波甚至正子掃描等。大部份的甲狀腺結節是良性的,佔90%以上;少數會是惡性的(癌症) ,約佔4~6.5%。

背景與成因

甲狀腺結節是相當普遍的疾病,約百分之四人口罹患此疾病,所幸大多數甲狀腺結節都是良性,只有極少數是惡性─即甲狀腺癌。良性腫瘤常發生於甲狀腺炎後、家族遺傳性甲狀腺結腫、甲狀腺機能亢進或良性濾泡腺瘤者。國人甲狀腺癌發生率有逐年上升傾向,讓人不得不注意甲狀腺癌的重要性。

發病原因

甲狀腺癌真正發生原因尚未十分確定,不過目前已知幾種因素可能誘發產生甲狀腺癌:

1. 兒童或青春期曾經接受頭頸部放射線照射治療(600~2000cGY)者,容易在接受照射後二十年產生良性甲狀腺病變或甲狀腺癌。

2. 有將近一半的甲狀腺髓質癌患者是因家族遺傳導致。

3. 有些「橋本氏甲狀腺炎」患者可能與甲狀腺惡性淋巴瘤的發生有關。

臨床症狀

發現有甲狀腺結節時,檢查最主要是為了確定或排除甲狀腺癌。

  • 病史詢問:結節發現多久,有無疼痛,有無甲狀腺機能亢進相關症狀,有無聲音沙啞或喝水易嗆情形,有無甲狀腺癌家族史,有無輻射線曝露史等。
  • 理學檢查:甲狀腺觸診包括結節位置、大小、硬度、壓痛感、吞嚥時上下滑動情形;頸部各區淋巴結觸診;聲帶運動檢查。

相關檢查

1. 甲狀腺刺激素(TSH) :

   A. 如TSH偏低可能是甲狀腺機能亢進所以可再安排核醫甲狀腺掃描確認。

   B. 如TSH正常或偏高則安排頸部甲狀腺超音波檢查和細針抽吸檢查。

2. 頸部甲狀腺超音波檢查:超音波可以測量結節大小和數量,鑑別出結節是實體或囊腫或混合性,提供某些可能是惡性的線索,並可掃描頸部看是否有可疑的淋巴結。

3. 細針抽吸檢查:可在手觸診下或超音波導引下抽吸。

大腸癌為癌病發病首位,政府資助的「大腸癌篩查計劃」 (往稱「大腸癌篩查先導計劃」) 已恆常化,並分階段擴展至50至75歲及沒有症狀的香港居民。
接受篩查的人士會首先進行大便隱血測試,檢驗是否有肉眼都見不到的微量血液。若有,會安排接受大腸鏡檢查及切除有可能出現的大腸瘜肉,避免其演變成癌症。
可在衞生署大腸癌篩查計劃網站查閱詳情。